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除顫器的臨床前后要準(zhǔn)備有哪些？

?     心臟除顫器又稱電復(fù)律機(jī)，主要由除顫充/放電電路、心電信號放大/顯示電路、控制電路、心電圖記錄器、電源以及除顫電極板等組成，是目前臨床上廣泛使用的搶救設(shè)備之一。它用脈沖電流作用于心臟，實(shí)施電擊治療，消除心率失常，使心臟恢復(fù)竇性心律，除顫器具有療效高、作用快、操作簡便以及與藥物相比較為安全等優(yōu)點(diǎn)。
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     1、除顫前的準(zhǔn)備：

     體外電復(fù)律時電極板安放的位置有兩種。一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)；另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間（心底部）。另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。

     這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<l0cm。電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。

     兩個電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥。不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。當(dāng)心臟手術(shù)或開胸心臟按摩而需作心臟直接電擊除顫時，所需專有小型電極板，一塊置于右心室面；另一種置于心尖部，心臟表面灑上生理鹽水，除顫器電極板緊貼心室壁。

     電復(fù)律所用電能用J表示。按需要量充電，心室顫動為250J~300J,非同步復(fù)律。室性心動過速為150J~200J,心房顫動為150J~200J,心房撲動為80J~100J，室上性心動過速100J，均為同步復(fù)律。

     2、除顫后的護(hù)理：

     （1）繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無栓塞表現(xiàn)，隨時做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。

     （2）臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，保持大便通暢。

     （3）房顫復(fù)律后，繼續(xù)服用藥物維持，并觀察藥效及不良反應(yīng)。

     （4）保健指導(dǎo)，向病人說明誘發(fā)因素，如過度勞累、情緒激動等，防止復(fù)發(fā)。

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